Gebruik van oxycodon bij pijnbehandeling

Samenvatting
Oxycodon wordt veel gebruikt voor de verlichting van matige tot ernstige acute pijn. Het is een effectieve pijnstiller voor vele soorten pijn en is met name nuttig bij paroxysmale spontane pijn, aanhoudende pijn en allodynie geassocieerd met postherpetische neuralgie. Het wordt ook steeds vaker gebruikt bij de behandeling van kankergerelateerde en chronische pijn. Oxycodon blijkt de kwaliteit van leven van patiënten met vele soorten pijn te verbeteren.

In 2011 werd, na chemische en fysische manipulatie, een vorm van oxycodon met verlengde afgifte ontwikkeld om het snelheidsregulerende mechanisme te behouden. Deze nieuwe formulering verbeterde de pijnstilling aanzienlijk bij patiënten met matige tot ernstige chronische artrosepijn, met een bijwerkingenprofiel dat vergelijkbaar was met dat van andere opioïden. De veiligheid en werkzaamheid van oxycodon met verlengde afgifte bij de verlichting van matige tot ernstige chronische pijn op lange termijn zijn aangetoond. In deze studie hebben we verschillende aspecten van dit geneesmiddel bij de behandeling van verschillende soorten pijn besproken.

Wat is oxycodon?

Oxycodon is een pijnstillende opioïde die over het algemeen wordt gebruikt voor de verlichting van matige tot ernstige pijn. Het werd voor het eerst ontwikkeld door Duitse onderzoekers in 1916 uit thebaïne, een opiumderivaat (1). Oxycodon werd in 1995 door de FDA goedgekeurd en in 1996 op de Amerikaanse markt geïntroduceerd (2). In 2001 was het de bestverkochte narcotische pijnstiller in de Verenigde Staten en in 2008 bereikte de omzet in de Verenigde Staten $ 2,5 miljard (3).

Oxycodon wordt gemetaboliseerd door het cytochroom p450-enzymsysteem in de lever. Slechts 10% wordt onveranderd in de urine uitgescheiden (4, 5). Omdat het wordt gemetaboliseerd door de enzymen CYP3A4 en CYP2D6, is oxycodon gevoelig voor farmacokinetische geneesmiddelinteracties (6). Dergelijke geneesmiddelinteracties kunnen de blootstelling aan oxycodon onverwacht verhogen en leiden tot mogelijk gevaarlijke bijwerkingen zoals ademhalingsdepressie (7). koop oxycodone

Oxycodon wordt veel gebruikt voor de verlichting van matige tot ernstige acute pijn, maar het wordt ook steeds vaker gebruikt bij de behandeling van kankergerelateerde en chronische pijn (8, 9). Oxycodon blijkt de kwaliteit van leven van patiënten met diverse soorten pijn te verbeteren (10). Andere pijnstillers zijn morfine, heroïne en cocaïne (11). De opioïden morfine en oxycodon zijn krachtige pijnstillers die verkrijgbaar zijn als tabletten met verlengde en directe afgifte. De indicaties voor beide geneesmiddelen zijn gelijk: ze worden gebruikt voor de behandeling van ernstige acute en chronische pijn (niet-kwaadaardig of kwaadaardig). Er zijn weinig klinische studies die morfine en oxycodon rechtstreeks met elkaar hebben vergeleken, en er is geen bewijs dat de ene beter is dan de andere (12). Er is ook geen bewijs voor een significant verschil in analgesie of in de incidentie van bijwerkingen tussen oxycodon en morfine of hydromorfon. Oxycodon kan daarom worden aanbevolen als alternatief voor morfine of hydromorfon bij kankergerelateerde pijn (13). We weten nu echter dat morfine en oxycodon verschillende effecten hebben op het gesensibiliseerde pijnsysteem, aangezien oxycodon een sterker analgetisch effect heeft tegen huid-, spier- en slokdarmpijn. Klinische ervaring met oxycodon wijst er ook op dat het beter is dan morfine bij de behandeling van sommige pijnaandoeningen (14). Omdat oxycodon veiliger is dan morfine, wordt het gebruikt voor refractaire botpijn, die een gecompliceerd pathofysiologisch mechanisme heeft. Gezien deze kenmerken zou oxycodon een geschikte kandidaat kunnen zijn voor eerstelijnsbehandeling van kankergerelateerde pijn, ondanks de grote verscheidenheid aan pathofysiologieën van dergelijke pijn (15). Een nieuwe studie heeft onlangs verslag gedaan van vijf klinische gevallen waarin oxycodon effectief was tegen pijn veroorzaakt door antikankermiddelen tijdens adjuvante therapie. De pijnintensiteit, gemeten met een numerieke beoordelingsschaal, daalde tot minder dan 3 op 10 ten opzichte van de uitgangswaarde bij alle patiënten op één na (16). In een eerdere experimentele pijnstudie bij gezonde vrijwilligers bleek dat morfine en oxycodon een vergelijkbare pijnstillende werking hadden bij het moduleren van huid- en spierpijn, maar dat oxycodon een grotere pijnstillende werking had bij viscerale pijn (17). Vervolgens werd een andere experimentele pijnstudie uitgevoerd bij patiënten met chronische pancreatitis, en daaruit bleek dat oxycodon krachtiger was dan morfine bij het verlichten van experimentele huid-, spier- en viscerale pijn (18). Dit ondersteunt de theorie van verschillende pijnstillende krachten van morfine en oxycodon bij hyperalgesie (14). Uit een onderzoek uit 2011 bleek ook dat een combinatie van morfine en oxycodon in een vaste verhouding (MoxDuo) een beter pijnstillend effect had dan elke component afzonderlijk, maar een vergelijkbare werkzaamheid had als morfine-equivalente doses bij matige tot ernstige postoperatieve pijn (19).